中医辨治,心悸病证中药经方辨治

2019-10-17 20:48 来源:未知

水肿病证名最初出自《伤寒论》、《中药志》,称为心动悸、惊恐,简称“悸”。以为其主要病因为水饮,惊扰,正阳虚损及汗后受邪等。如今心跳发病率较高,经方辨治此病证很有优势,现举病案一则,谈点儿体会。

《伤寒论》173条说:“伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。”黄连汤由黄连3两,炙乌拉尔甘草3两,干姜3两,桂枝3两,土精2两,半夏半升,美枣12枚组成。有清上温下,调剂寒热,升降阴阳之功。方青莲连苦寒上清胸中之热,干姜辛温下去胃中之寒,二者合用,辛开苦降,平调寒热,上下并治,以复中焦升降之职而为君。麻芋果和胃降逆,桂枝温阳升清兼以止泻,二药共用,可使升降复司,胃肠安定谐和而为臣。人葠、乌拉尔甘草、红枣补中明目,共奏扶正驱邪之功而为佐,诸药使寒散热消,中焦得和,阴阳升降复常,痛呕自愈。

刘某某,男,三十七周岁。阵发性心慌伴脑瓜疼不适5年余,加重半月。

该方临证非常多用于胃肠道病魔的辨治,而作者抓住其病位的“胸”,其病机的生死攸关升降缺少调养,其症的心灵苦恼等,将该方应用于湿疹辨治,收效特出。今世药理商量证明,黄连中的黄连素具备分明的扩充血管、抗慢性心包炎成效;干姜能提神血管运动中枢,使血管扩大,推进血液循环;桂枝有镇静、强心排毒、扩大血管、改良微循环的效应;黄党有加强心肌减少力、扩展心输出量,改进心肌缺血的效果与利益;炙乌拉尔甘草、半夏领取物皆具备抗心厥成效。作者体会,凡口疮等心系病症见阴阳不交,升降失于调养,上热下寒者,皆可灵活应用该方,现举验案二则。

二零一二年6月12日初诊。5年前,病者因频发心慌伴胸部满闷不适在某诊所诊为频发室性心厥二联律,曾间断服用酒石酸美托洛尔及胺碘酮医治。时发时愈,发时偏多,每于情志和费劲等要素便发病。半月前因工作压力又赋予熬夜而发病,心慌频作,伴胸部满闷咳嗽不适,乏力懒动。服西药并静脉点滴生脉饮等7天,照旧发作,求治。

案一、水肿(心血管神经症,频发室性心肌炎)

刻诊:频发心慌头疼,困乏,严重时卧起不安,纳差,眠差,时出虚汗,畏寒怕冷,大便溏,小便可。舌淡暗,舌体胖大、边有齿痕、苔白腻。脉促,寸浮关尺沉微弦。心电图示:心率捌15次/分,频发室性支气管发育不全。

赵章,男,33虚岁。阵发性心慌、头痛20余天,二〇一〇年10月18日初诊。因心境烦恼,常熬夜,疲惫过度感心慌、头疼20天,慢慢深化,发作频繁,动辄尤甚,严重时伴恶心、上腹部满闷不舒,医院诊为高血压,服用西药和中成药医治,效不刚烈而来求治。诊见:阵发性心慌、心跳有频发停顿感、胸口痛,临时恶心伴上腹部满闷不舒,心烦,焦心,痛风症,吐血,无口苦,纳差,眠差,二便调,舌质暗,苔白厚中间黄腻,脉滑、促。心率八十八遍/min,鸡胸20余次/min。四诊合参,辨证为厥阴病,寒热不调,阴阳失和,心神不定。治宜清上温下,通阳利尿,安神定悸,方予黄连汤加味:黄连、炙乌拉尔甘草、干姜各20g,桂枝、炒枣仁、伏神、生龙骨、生牡蛎、清羊眼半夏各30g,黄党15g,灵磁石60g,美枣12枚,5剂。日1剂,水煎,昼3服,入睡之前1服。二诊:药后,心慌、头疼、心烦、心焦分明缓和,上腹部满闷不舒缓慢解决,恶心消失,仍时常麻疹,动辄有遗精之感,上方加黄芪30g,五梅子15g,继服10剂,诸症悉除。

脉证合参,辨为少阴太阴合病,方拟苓桂术甘汤合桂枝去玉盘盂加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤加味:炮铁花15克,半天腰、生龙骨、黄姜各30克,茯苓块、生牡蛎各40克,生山蓟、炙甜根子各20克,灵磁石60克,美枣9枚。4剂,日1剂,浸润1钟头,大火煎1钟头取汁600毫升,分3次服。

按:该案伤者心身过劳而致阳气耗损,气机郁滞,痰浊郁阻,阴阳不交,阳不得降而痰热扰于上,热留胸中,耗伤心气,上扰心神则发久咳头痛痛风症,心烦焦躁不安;阴不得升而寒邪滞于中,则恶心、上腹部满闷不舒,总为上热下寒,阴阳升降有失常态之证。故治以黄连汤重在起降阴阳之气,方浅湖蓝连主清胸中之热,该药有一级的除烦热、消痞满作用,既治心中烦悸,又治心下痞满。干姜通心助阳,“主胸满……温中”。桂枝既可通行阴阳以助升降,又能温寒邪。麻芋果“主伤寒寒热,心下坚,下气”利肠府降逆,和胃消痞。炙甘草、黄参、大枣益心气,和中焦,复常气机畅达,以助阴升阳降。加茯神木、炒枣仁在于散寒安神,近代红得发紫中医医治家祝味菊谓其为强心治悸的对药,取其温阳和营,潜镇浮阳,养心安神之功。加生龙骨、生牡蛎、灵磁石,以潜阳纳气、镇心安神。二诊仍一时水肿,动辄喉痛乃心气不足较甚,加黄芪“补虚”,益心气,固表止呕;加玄及“主清热”,滋肾阴,生津敛汗。我临证辨治吐血时,常对证加以黄芪、山花椒对药,二者既可补心气,升心阳,又能敛心阴,收心气,去粗取精。方证相应,故医疗效果展现。

二诊:诉服1剂后心慌脑仁疼即缓和,4剂服完,诸症好转,已停服西药及输液。但仍畏寒,极度是前胸和腰部,眠差,上方炮铁花加至20克,干姜30克,炒枣仁30克,煎服法同上。共服药12剂,诸症消失。

案二、带下(冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性心包炎,窦性心动过缓)

按该案系久病脾虚寒盛,水饮上凌于心,心神不敛,且有营卫不和。医疗重视温化寒饮,镇惊安神,兼以调弄整理营卫。故主以苓桂术甘汤温中焦之阳,以化饮降逆,合桂枝去离草加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,温通阳气,祛水饮结聚,镇惊安神。以奇兰易桂枝,意在增高温里祛寒、通血脉之力。因蜀漆有小毒且一时用,故以茯苓块替代,茯苓个可祛水饮结聚上逆而通大便,《中国药植图鉴》谓茯苓皮:“味辣平。主胸胁逆气。忧恚,太虚,恐悸,心下结痛,寒热,烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。”龙骨、牡蛎大剂量使用能使得收敛浮越之阳,镇惊安神。附片加强温阳、化寒饮、降逆气之力。二诊已见医疗效果,效不更方,因依旧畏冷,三焦皆见阳气不足,表明病较重而上方盐附子量轻,原方加重炮草乌的量,再加干姜,暗合四逆汤义,以升高温里扶阳化饮之力。加炒枣仁30克,以帮助和益处阴潜阳、解表安神。

胡某某,男,七八周岁。阵发性心慌、麻疹伴发烧15月余,加重5天。二〇〇七年一月三日初诊,有冠心病史5年。一月前,因着凉头痛前面世阵发性心慌麻疹,热退后症状未减,且日益深化并伴喉咙痛,在诊所诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病,原发性心脏肿瘤,窦性心动过缓,口服三种药物临床,病情不安宁。5天前,诸症又因生气而加重,心慌、阴挺短的头发作频仍,动辄加重,相当疼苦,求治。诊见:面如土色,精神差,乏力,心慌、自汗频发,阵发性头顶痛,动辄发怒,干呕,分外心烦、焦躁,无汗,无口苦,口疮,口渴;不欲饮,纳差,眠差,二便可,舌质暗,舌体胖大,苔白水滑,脉沉、缓。心率60遍/min。四诊合参,辨证为太阳、少阴、厥阴合病,寒热不调,气虚寒盛,挟瘀饮,治宜清上温下,温经扶阳,祛瘀化饮,方予黄连汤合麻黄细辛盐乌头汤加味:黄连、炙乌拉尔甘草、干姜、中灵草、炮附片各18g,麻黄、细辛各15g,桂枝、香果、吴茱萸各20g,清羊眼半夏、茯苓皮各30g,干枣12枚,5剂。日1剂,水煎,昼3服,睡觉之前1服。二诊:心慌、心悸鲜明缓慢化解,心率62回/min。头疼基本消灭,仍有忧虑、焦灼、干呕,舌苔黄滑腻,脉滑,上方去麻黄、细辛、草乌,加橘皮、枳实各15g,老姜30g,继服7剂,诸症消失。

近代医家祝味菊常以铁花与酸里红仁、朱伏神协作使用,谓其为强心治悸之对药,取其温阳和营,使温而不燥,共奏潜镇浮阳,养心安神之功,实为经验之谈。

按:伤者久病阳气素虚,脉络瘀阻,又外感风寒之邪直中少阴,下焦血虚寒盛,水饮内停,饮自下乘而健忘、脑仁疼、干呕。又郁怒伤肝,气机失畅,郁而化火,扰及心神而心烦、焦炙相当。既有厥阴上热下寒,升降失调之证,又有少阴阴虚寒盛,饮瘀互阻之证,兼而治之。故一诊主以黄连汤辛开苦降甘宁心,清上温下复升降,温中国化学工业进出口总集团水饮,通阳益心气。合以麻黄细辛铁花汤温经化饮,激励心阳,健脾通脉,方中细辛还会有开窍,“主高烧脑动……”之功。生川军解表行气,祛风静痛,能“主脑萎入脑、胃疼……”,加之上行头巅以消痈化瘀治脑瓜疼。吴茱萸“主温中下气,利肠府”,加之以治严寒内盛,浊阴上逆巅顶发烧及干呕。加茯苓个意在增高和中国化学工业进出口总集团饮,镇痛安神之力。二诊仍有窝囊、焦心、干呕,苔黄滑腻,脉滑,有痰热扰心之象,故去麻黄细辛附片汤,加广陈皮、枳实、黄姜合黄连温胆汤意以止汗清心,除烦治呕。临床的上面,黄连温胆汤对抑郁、焦心、神魂颠倒属痰热者疗效甚好。经方与时方亦可据证相合,有是证则用是方,有是证则合是方,此亦经方的圆机活法。

运用经方要体贴方药剂量间的配比,方药剂量间的配比基本科学,是用经方升高医疗效果的三个关键因素,也得以说是利用经方的技法。

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