温病条辨

2019-11-21 22:57 来源:未知

1.温病者,有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。

《温热论》叶天士

此九条见于王叔和伤寒例中过多,叔和又牵引难经澳门新葡新京,之文,以神其说,依期推病,实有是证,叔和医疗时,亦实遇是证,但叔和不能够别立治法,而叙于伤寒例中,实属蒙混。以《伤寒论》为治外感之妙法,遂将全方位外感,悉收入伤寒例中,而悉以治伤寒之法治之,后人亦不可能打破此关,因仍苟简,千余年来,贻患无穷,皆叔和之作俑,无怪见驳于方有执,喻嘉言诸公也。然诸公虽驳叔和,亦未有另立方法,喻氏虽立治法,仍不能够脱却伤寒圈子,弊与叔和无二,导致后人无所遵依。本论详加考核,准古酌今,细立治法,除伤寒宗仲景法外,俾四时杂感,朗若列眉,未始非叔和有以肇其端,东垣,河间、安道、又可、嘉言、天士宏其议,而瑭得以善其后也。

温热病大纲 卫 气 营 血

风温者,首阳阳气始开,厥阴行令,风夹温也。温热者,春阳春天,阳气弛张,温盛为热也。温疫者,厉气流行,多兼秽浊,家家如是,若役使然也。温毒者,诸温夹毒,秽浊太甚也。暑温者,正夏之时,暑病之偏于热者也。湿温者,长夏新秋,湿中生热,即暑病之偏于湿者也。秋燥者,秋金燥烈之也。冬温者,冬应寒而反温,阳不掩瞒,民病温也。温疟者,阴气先伤,又因于暑,阳气独发也。

温热病大纲

按诸家论温,有左右支绌之病,故是编首揭诸温之大纲,而名其书曰「日用本草」。

    温热之邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫;心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同;若论治准绳与伤寒大异也。(1)

2.凡温热伤者,始于上焦,在手太阴。

大凡理念:卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可也;到气才可清气;入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物;入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、草木芍药等物。不然前后不循缓急之法,虑其入手便错,反致紧张矣。(8)

伤寒由毛窍而入,自下而上,始足太阳。足太阳膀胱属水,寒即水之气,同类相从,故病始于此。古来但言膀胱主表,殆末尽其义,肺者皮毛之合也,独不主表乎(按人体后生可畏脏大器晚成腑主表之理,人皆习而不察,以三才大道言之,天为万物之大表,天属金,人之肺亦属金,肺主皮毛。经曰: 皮应天,天一生水,地支始于水,而为天门,乃贞元之会。人之膀胱为寒水之腑,故俱同天气,而俱主表也。卡塔尔?治法必以仲景六经次传为祖法。温病由口鼻而入,自上而下,鼻通于肺,始手太阴,太阴金也。温者,火之气;风者,火之母;火未有不克金者,故病始于此。必从河间三焦定论。再寒为阴邪,虽《伤寒论》中亦言颅内青白素瘤,此风从东南方来,乃觱发之寒风也,最善收引,阴盛必伤阳,故首郁遏太阳经中之阳气,而为胃疼身热等证。太阳阳腑也,伤寒阴邪也,阴盛伤人之阳也。温为阳邪,此论中亦言伤风,此风从南边来,乃解冻之温风也。最善宣泄,阳盛必伤阴,故首郁遏太阴经中之阴气,而为咳嗽,呕吐拉稀,脑仁疼,身热尺热等证。太阴,阴脏也。温热,阳邪也。阳盛伤人之阴也。阴阳两大情势之辨,可领略于心灵间矣。

邪在肺卫

夫大明生于东,月生于西,举凡万物莫不因此少阳少阴之气,以为生成,故万物皆可名之,曰东西人,乃万物之统领也。得东西之气最全,乃与天地东西之气相应,其病也亦必得与世界东西之气相应,东西者阴阳之逆路也,由东而往,为木为风温为火为热。湿土居中,与火交而成暑。火也者南也,由西而往,为金为燥为水为寒。水也者北也,水火者阴阳之征兆也。南北者,阴阳之十二万分也。天地运行,此阴阳以化生万物,故曰天之无恩,而大恩生,天地运营之,阴阳和平,人生之阴阳亦和平,安有所谓病也哉?天地与人之阴阳,生龙活虎有所偏,即为病也。偏之浅者病浅,偏之深者病深,偏于火者病温热病热,偏于水者病湿病寒,此水火两大形式之辨,医务人士不可不知。烛其为水之病也,而温之热之。烛其为火之病也,而凉之寒之。各救其偏,以抵于平和而已,非如鉴之空,一清二白,如衡之平,毫无倚着,不能够切合道妙,岂可各立门户,专主于寒热温凉黄金时代

  盖伤寒之邪,留恋在表,然后化热入里;温热之邪则热变最速。未传心包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表。在表初用辛凉轻剂,挟风则步向银丹草、大力子之属;挟湿加芦根、山碱皂之流。或透风于热外;或渗湿于热下。不与热相搏,势必孤矣。(2)

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  不尔,风挟温热而燥生,清窍必干,为水主之气,不可能上荣,两阳相劫也;湿与温合,蒸郁而隐讳于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也。其病有类伤寒,其验之之法,伤寒多有变症;温热虽久,在后生可畏经不移,以此为辨。(3)

邪留三焦

    再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。彼则和清热里之半;此则分消上下之势。随证变法:如近时杏、朴、苓等类;或如温胆汤之走泄。因其仍在气分,犹可望其战汗之法家,转疟之机括。(7)

里结阳明

    再论三焦不得从外解,必致成里结。里结于何?在阳明胃与肠也。亦须用下法,不可能气血之分,就不得下也。但伤寒热邪在里,劫烁津液,下之宜猛;此多湿热内搏,下之宜轻。伤寒大便溏,为邪已尽,不可再下;湿温热病大便溏为邪未尽,必大便硬,慎不可再攻也,以粪燥为无湿矣。(10)

逆传入营

    前言辛凉散风,甘淡驱湿,若病仍未知,是渐欲入营也。营分受热,则血流受劫,小便不利,夜甚无寐,或斑点隐隐,即撤去气药。如从风热陷入者,用犀角、竹叶之属;如从湿热陷入者,犀角、花露之品。参入凉血利尿方中。若加烦躁、大便不通,金汁亦可参与。老年或根本有寒者,以人浅绛红代之,急急透斑为要。(4)

若斑出热不解者,胃津亡也,主以甘寒,重则如玉女煎;轻则如梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏,虽未及下焦,先自彷徨矣,必验之于舌,如甘寒之中参加咸寒,务在先安未受邪之地,恐其陷入易易耳。(5)

红绛舌

    再论其热传营,舌色必绛。绛、豆莲红也。初传,绛色中兼黄中灰,此气分之邪未尽也,泄卫透营,两和可也;纯绛鲜泽者,包络受病也,宜犀角、鲜生地、黄奇丹、郁金、石大菖蒲等。延之数日,或根本心虚有痰,外热大器晚成陷,里络就闭,非剑菖蒲、郁金等所能开,须用牛黄丸、宝物丹之类以开其闭,恐其昏迷为痉也。

验齿

    再温热之病,看舌之后,亦须验齿。齿为肾之余,龈为胃之络。(31)

《湿热病篇》薛一瓢

湿热病提纲 表分 肌肉 膜原 肺胃不合 湿热早先时期

湿热病提纲

湿热证,始恶寒,後但热不寒,汗出胸痞舌白,口渴不引饮。(1)

邪在卫表

湿在表分

湿热证,恶寒无汗,身重高烧,湿在表分,宜藿香、香薷、羌活、枪头菜皮、野薄荷、大力子等味,头不痛者去羌活。(2)

湿在肌肉

湿热证,恶寒发热,身重久痢痛,湿在肌肉,不为汗解。宜玻璃皂、玉米黄卷、茯苓块、马蓟皮、藿香叶、鲜莲茎、白通草、铃铛花等味,不恶寒者,去马蓟皮。(3)

邪在中焦

湿热阻遏膜原

湿热证,寒热如疟,湿热阻遏膜原,宜山菜、厚朴、槟榔、草果子、藿香、马蓟、羊眼半夏、干大菖蒲、六豆蔻梢头散等味。(8)

湿热证,呕恶不仅,日夜不瘥,欲死者,肺胃不和,胃热移肺,肺不受邪也,宜用川连三四分,苏叶二八分,两味煎汤,呷下即止。(17)

末尾调治将养(湿邪蒙绕三焦)

湿热证,数日後, 脘中微闷,知饥不食,湿邪蒙绕三焦,宜藿香叶、薄莲茎、鲜莲花茎、芦橘叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。(9)

《本草求真》吴鞠通

温热病大纲 桂枝汤 银翘散 桑菊饮 青龙汤 太子参麦冬汤 翘荷汤  三仁汤 承气汤 加减复脉汤 黄连阿胶汤 青蒿团鱼壳汤 三甲复脉汤 大定风珠

温热病大纲

温病者:有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。

  风温者,三朝阳气始开,厥阴行令,风夹温也。温热者,春末麦月,阳气弛张,温盛为热也。温疫者,厉气流行,多兼秽浊,家家如是,若役使然也。温毒者,诸温夹毒,秽浊太甚也。暑温者,正夏之时,暑病之偏于热者也。湿温者,长夏秋季,湿中生热,即暑病之偏于湿者也。秋燥者,秋金燥烈之气也。冬温者,冬应寒而反温,阳不隐蔽,民病温也。温疟者,阴气先伤,又因于暑,阳气独发也。(上焦篇1)

凡病温者,始于上焦,在手太阴。(上焦篇2)

温热类

光明的月之为病,脉不缓不紧而动数,或两寸独大,尺肤热,脑瓜疼,微恶风寒,身热口干,口渴,或不渴,而咳,午后热甚者,名曰温热病。(上焦篇3)

银翘散

月亮风温、温热、温疫、冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之;但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟,不在那例。(上焦篇4)

桑菊饮

光明的月风温,但咳,身不甚热,微渴者,辛凉轻剂桑菊饮主之。(上焦篇6)

白虎汤

太阴温热病,脉浮洪,舌黄,渴什么,大汗,面赤恶热者,辛凉重剂黄龙汤主之。(上焦篇7)

青龙加马蓟汤

湿热证,壮热口渴,水肿,身重,胸痞,脉洪大而长者,此太阴之湿与阳明之热相合,宜黄龙加枪头汤菜。(37)

沙参麦冬汤

燥伤肺胃阴分,或热或咳者,神草麦冬汤主之。(上焦篇56)

翘荷汤

燥气化火,清窍不利者,翘荷汤主之。(上焦篇57)

三仁汤

头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色银白,脑瓜疼不饥,午后身热,状若气虚,病难速已,名曰湿温。汗之则神昏慢性耳疖,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解,长夏金秋冬季同法,三仁汤主之。(上焦篇43)

承气汤

阳明温病,下之不通,其证有五:应下失下,正虚不可能运药,不运药者死,新加黄龙汤主之。喘促不宁,痰涎壅滞,右寸实大,肺气不降者,宣白承气汤主之。左尺牢坚,小便赤痛,时烦渴甚,导赤承气汤主之。邪闭心包,神昏舌短,内窍不通,饮不解渴者,牛黄承气汤主之。津液不足,无水舟停者,间服增液,再不下者,增液承气汤主之。(中焦篇17)

加减复脉汤

风温、温热、温疫、温毒、冬温,邪在阳明久羁,或已下,或未下,身热面赤,唇焦舌敝,甚则齿黑牙痈,脉沉实者,仍可下之;脉虚大,手足心热甚于手足背者,加减复脉汤主之。(下焦篇1)

黄连傅致胶汤

少阴温病,真阴欲竭,壮火复炽,心中烦,不得卧者,黄连傅致胶汤主之。(下焦篇11)

青蒿上甲汤

夜热早凉,热退无汗,热自阴来者,青蒿上甲汤主之。(下焦篇12)

三甲复脉汤

下焦温病,热深厥甚,脉细促,心中憺憺大动,甚则心中痛者,三甲复脉汤主之。(下焦篇14)

大定风珠

热邪久羁,吸烁真阴,或因误表,或因亡攻,神倦瘛疭,脉阳柔弱,舌绛苔少,时时欲脱者,大定风珠主之。(下焦篇16)

治外感如将(兵贵快捷,机圆法活,去邪务尽,善后务细,盖早平18日,则人少受26日害卡塔 尔(阿拉伯语:قطر‎;治内伤如相(坐镇从容,神机默运,无功可言,无德可以知道,而人登寿域卡塔 尔(阿拉伯语:قطر‎。治上焦如羽(非轻不举卡塔尔国;治中焦如衡(非平不安卡塔 尔(阿拉伯语:قطر‎;治下焦如权(非重不沉卡塔 尔(阿拉伯语:قطر‎。(卷四、杂说)

青龙本为达热出表,若其人脉圈浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也;常须识此,勿令误也。(上焦篇9)

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